临床应用指征

• 适应证
  • 长期输注化疗药物等特殊药物
  • 长期输注静脉营养液
  • 外周静脉条件不佳或不耐受穿刺且需长期输液输血
• 禁忌证
  • 绝对禁忌证
    • 系统性感染
    • 拟植入位置局部问题
    • 活动性出血或凝血障碍
    • 港体或导管材质过敏
    • 无适宜入路血管
    • 无法耐受手术
  • 相对禁忌证
    • 可疑系统性感染
    • 中度凝血功能障碍
    • 入路血管慢性血栓或狭窄
    • 预期生存短于3个月
    • 上腔静脉狭窄或闭塞（上臂港或胸壁港）
    • 下腔静脉狭窄或闭塞（腹壁港）

术前准备

• 人员要求
  • 专业人员操作
  • 配备维护团队
• 患者评估
  • 一般情况
  • 疾病相关信息
  • 精神状况和体位耐受性
  • 拟植入部位情况
  • 导管植入长度估测
• 港体相关
  • 囊袋位置皮瓣要求
  • 港体规格选择
• 术前检查
  • 常规项目
  • 入路血管超声检查
• 药物处理
  • 抗血小板药物
  • 抗凝药物
• 抗生素使用
  • 不建议常规预防性使用
• 输液港类型推荐
  • 单腔分体式输液港
  • 其他类型
• 血管选择
  • 拟穿刺静脉与导管直径比值要求
• 告知与同意
  • 手术风险和替代方案
  • 知情同意

术中操作

• 手术体位与监测
  • 平卧位或坐位
  • 心电、氧饱和度和血压监测
• 入路血管选择
  • 可选血管
  • 首选颈内静脉
• 操作步骤
  • 穿刺建立静脉通道
  • 切开囊袋与分离组织
  • 导管置入与连接
  • 导管头端位置要求
• 导管头端定位
  • 首选术中X线透视
  • 腔内心电定位（备选）
• 其他注意事项
  • 避免气体进入
  • 隧道建立
  • 港体固定与缝合
  • 封管要求

术后护理

• 信息登记：记录植入日期、时间、部位等信息，登记维护手册
• 休息要求：术后24h内注意休息
• 切口愈合：一般14d内愈合，胸部切口7 - 9d
• 敷料更换：透明敷料7d换1次，纱布敷料2 - 3d换1次
• 观察内容：观察敷料渗出、港体周边情况，浸湿污染及时换
• 疼痛处理：术后1 - 2d好转，必要时用解热镇痛药
• 立即使用：缺乏高级别证据

使用和维护

• 准备工作：核对病史影像，明确港体导管情况
• 技术要求：采用无菌不接触技术
• 高压注射：确认耐高压，评估通畅，观察征象
• 影像复查：长期留置者年度复查胸部影像
• 穿刺要点：用无损伤针，针面朝向背侧，7d换1次
• 疼痛防控：必要时表面麻醉
• 维护周期：治疗间歇期4周维护1次
• 抽血冲管：脉冲推注10mL生理盐水，避免暴力冲管
• 封管要求：用两倍以上容积肝素盐水或生理盐水正压封管
• 推荐意见
  • 遵守无菌不接触技术【证据II级，推荐A】
  • 用两倍以上容积肝素盐水或生理盐水正压封管【证据II级，推荐A】

输液港的取出

• 取出指征：治疗完成无计划、并发症无法缓解等
• 术前准备：完善检查，签署同意书，必要时X线检查
• 取出操作：局麻切开，屏气拔管，避免暴力，必要时辅助处理
• 术后观察：观察完整性，缝合包扎，留观30min以上
• 推荐意见：明确取出指征【证据II级，推荐A】

并发症及处理

定义与分类

• 并发症：与输液港植入相关不良反应
• 严重并发症：需入院等严重不良反应
• 分类：分早期、远期，术中及术后24h内为操作相关

操作相关并发症

• 穿刺损伤：含血管神经损伤，超声引导可减少发生
• 气胸/血胸：见于锁骨下和颈内静脉入路，对症处理
• 空气栓塞：连通空气致，发现后封闭通道等处理
• 心律失常：导丝导管刺激，减少刺激并监测

早期并发症

• 囊袋血肿：轻的加压包扎或引流，重的清创止血
• 切口愈合不良：与多种因素有关，根据病因处理
• 港体翻转：多数体表复位，不行则切开复位

远期并发症

• 导管阻塞：原因多样，对应方法处理，无效则调整或取出
• 导管相关血栓：根据情况观察、抗凝或取出
• 感染：有手术和使用期感染，根据培养结果诊断处理
• 输液港及导管位置异常：根据情况处理，必要时取出
• 漏液：排除穿刺问题，检查破损情况，无法修复则取出
• 操作相关死亡：继发于感染血胸等，发生率0 - 0.6%
• 其他少见并发症：过敏、穿孔等

推荐意见

• 超声引导穿刺减少损伤【证据I级，推荐A】
• 抗凝治疗对多数无禁忌血栓患者有效【证据II级，推荐B】

质控参考

• 制定并发症发生率与技术指标质控参考限值
• 单位结合实际调整，超指标排查风险